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马蹄足内翻畸形76例临床治疗体会

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3 5例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床病理分析 6 张玮肖红丽

4 20南灵宝市第一人民医院 7 50河摘要目的:结甲状腺腺瘤与结节性总甲状腺肿的诊断和鉴男。方法:顾性分 回析 35例甲状腺病理活检资料。结果: 6复查前甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿之比 19:。查后为 l5 0。结论:过对 .7 l复:.9经原诊断的重新评价,认为放宽了甲状腺腺瘤的诊断而收紧了结节性甲状腺肿的诊断,成本组甲状腺腺瘤的过多诊断。造 关键词甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿诊断鉴别 di 1. 99 j i n 10—6 4 . 00 o:0 36/. s . 07 s 1x 21. 0 .7 9 00

资料与方法 20 2 0 0 4— 0 8年取自本院甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的病检档案资料 35 6例。其中原诊断为甲状腺腺瘤 22例, 1全部标本经 1%的甲醛固定,蜡包埋切 0石片, E染色,甲状腺腺瘤的组织学诊 H按

结甲状腺肿为单个或多个结节,可有厚薄一期和复旧期改变。④结节内组织结构:致或不一致的包膜,部分伴有出血,化节性甲状腺肿的滤泡大小不一,的几乎钙有及囊性变等。 全部为胚胎性或胎儿性小滤泡,但总可以组织学分类:甲状腺腺瘤 22例。其 见数个或灶性分布的巨滤泡, 4滤泡间的关紧密,部分有乳头中滤泡性腺瘤 2 0例 ( 1 )嗜酸性腺系不如腺瘤那样清楚, 2 9%,并甚瘤 4例 (16 )不典型腺瘤 1例形成,可伴有淋巴细胞浸润,至形成 .%, 4 ( .% )乳头状瘤 4例 ( .% ) 58, 16。结节淋巴滤泡;甲状腺腺瘤是一种真性肿而性甲状腺肿 13例。其中单结节 5 2 9例瘤,增生的成分单一,泡及滤泡上皮形滤 (79 )多结节 6 4 .%, 4例( 2 1 ) 5.%。态较一致,不见相差悬殊的大小滤泡相问复查切片前后比较:原诊断的甲状腺分布的现象,而且缺乏淋巴细胞浸润。⑤结节性甲腺瘤 2 2例,查后腺瘤 6 4复 0例,节性甲结 结节内乳头应与乳头状癌鉴别:其乳头为含滤泡的状腺 3 5例, 0腺瘤的原诊断与现诊断之比

状腺肿伴乳头状增生,为 4 0:,查前腺瘤与结节性甲状腺宽大假乳头, .3 1复结节内同时有甲状腺肿的多肿之比为 19 1复查后腺瘤与结节性成分背景; .7:,而乳头状癌的乳头细而分枝多甲状腺肿之比为 15 0。复查前后差异 (级以上 )乳头内无腺体,面上皮为:.9 2,表明显。 柱状,相挤,核毛玻璃样改变,并见核沟和核内包涵体,间质可见沙粒体。有学者统计认为沙粒体可见于半数乳头状癌病。 讨论 根据复查的体会,我们认为应该从以下几方面加以鉴别:①数目:肿瘤常单发, 结节常多发,肿瘤有时多于一个,但绝大多数不超过两个,注意单发结节周围有时可见微小结节。②包膜:结节甲状腺肿包膜较厚,薄不均,厚包膜为胶原化的纤维组织,包膜常见挤扁的甲状腺滤泡;而腺瘤包膜则较薄,厚薄均匀,呈纤维性,包膜中没有甲状腺滤泡。③包膜内外组织形 态:甲状腺腺瘤包膜外多为单纯萎缩的正常甲状腺组织,内外形态不一;结节性而甲状腺肿的包膜内外组织形态较一致,部分包膜外可见增生的纤维结缔组织在甲状腺滤泡间分离,且包膜外的滤泡呈增生

断标准对原甲状腺腺瘤的切片进行复查, 重新作出诊断,并参照 WH甲状腺腺瘤 O组织学类型进行分类。 结果 一

般情况:病例年龄 1 6本组 8— 5岁, 高发年龄 2 5 9— 0岁 ( 15 ) 8 .%。其中男 6 o例, 35例,女 0男女之比 15 :。巨检:甲状腺腺瘤为单结节,包膜;有

笔者统计分析的病例结节性甲状腺肿有 6 3例伴有滤泡上皮乳头状增生。8例为 1乳头状癌。而真正甲状腺乳头状瘤是十分罕见的。⑥继发改变:结节性甲状腺肿常伴有出血、钙化、囊性变,而腺瘤的继发性改变不显著。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿都是良性病变,但术后复发、癌变率均有所不同,结节性甲状腺肿常复发,而腺瘤很少复发。有文献报道肿瘤性甲状腺肿较易癌变,癌变率达 1 1%一16%,们随 .8 .5我访的结果与文献相符合。故对包膜较完整的单结节性病变更要重视镜下观察,重视两者的鉴别诊断,更好地指导临床。

马蹄足内翻畸形 7 6例临床治疗体会 张 …

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张海涛 ‘ 1~,●~ ,…一…一一一一~ ~

资料与方法

20 0 3年 4月一 0 8 1月收治先天 20年

4 60 76 0河南永城市人民医院骨科摘要目的:高先天性马蹄内翻足的提治疗效果,少其并发症和复发率。方法:减 采用跟腱延长、内后侧联合松解、前肌外胫移、跖腱膜松解的综合手术方法治疗。结果: 5 (5足 )随访。均随访 1— 2例 6获平 5年, 优良率9%。结论: 4跟腱延长、内侧联合后松解、胫前肌外移、跖腱膜松解的手术方法

性马蹄内翻足患者 7 6例 (0 12足 )男 4, 3 例, 3女 3例,年龄 1个月一1 1 2岁,均 7平 岁 4个月。所有病例均同时行跟腱延长、 内后侧联合松解、胫前肌外移、跖腱膜松解的综合手术,术后前后石膏夹固定于足背 5及轻度外翻位,后更换管型石膏。 2周直至 6周,中间不还药,以免矫形位置改变。 手术方法:者去仰卧位,患左大腿上

口内彻底松解足内后侧距下后关节囊、胫距后关节囊及内侧三角韧带、外侧跟腓韧带,在外力作用下达到足外翻及背身被动活动至正常范围。在小腿下段前侧做长约 3 m纵切口, e切开皮肤、皮下,到胫找前肌腱,在足部前内侧在胫前肌腱止点处做长约 3 m纵切口, e切开皮肤、下,皮找到胫前肌腱止点切断,在小腿下段钱侧纵切口拉出胫前肌腱备用。在足背第三楔骨背侧做长约 3m纵切口, c切开皮肤、皮下,牵开伸趾肌腱,自第三楔骨背侧向足

治疗儿童先天性马蹄内翻足的有效手段,可减少并发症,降低复发率。 关键词足畸形矫形疗效 di1 . 9 9 j i n 10—6 4 . 00 o:0 36/.s . 07 s 1x 2 1 . o9. 71 0

气囊止血带,常规消毒铺巾,血后手术驱开始。取跟腱内后侧纵切口,长约 6 m, e 切开皮肤、下,皮切断跖肌腱,纵行切开跟腱腱膜, Z形延长约 2 m, c盐水冲洗,持维足背伸 5度位缝合跟腱、腱膜。在同一切

底钻洞,将胫前肌腱自皮下隧道无扭转拉至骨洞,与周围韧带牢固缝合固定。足底小切口切断跖腱膜,闭合切断跖腱膜,切 开不应超过内踝尖端的延长线,以防损伤胫后血管、神经。松止血带,止血,

无菌包

6中国社区匿师 8医学专业 2 1 0 0年第 9期 ( 2第1卷总第2 4 3期

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